Diagnóstico e monitoramento da degeneração macular relacionada à idade (DMRI) e atrofia geográfica (AG)
Oftalmologistas e optometristas usam uma série de testes e exames para determinar se um paciente pode ter degeneração macular relacionada à idade (DMRI). Isso inclui técnicas para ver a retina e a mácula no fundo de olho, bem como métodos para testar a função visual.1,2 Aqui, vamos explicar os diferentes testes de diagnóstico e monitoramento relacionados à DMRI e uma de suas formas avançadas, a atrofia geográfica (AG).
A única maneira de diagnosticar a DMRI ou AG é por meio de um exame completo do olho, incluindo uma verificação da mácula, feito por um oftalmologista ou optometrista.
Visão geral do diagnóstico e monitoramento
Muitos dos testes feitos para diagnosticar a DMRI também são usados para monitorar um paciente ao longo do tempo após o diagnóstico. Seu oftalmologista ou optometrista vai lhe dizer com que frequência você deve comparecer às consultas de acompanhamento, e é importante seguir seus conselhos.
Alguns dos exames serão realizados por seu profissional de saúde, enquanto você pode usar outros para monitorar sua própria visão.
Assista ao vídeo abaixo para ter uma visão geral dos testes usados para diagnosticar e monitorar a DMRI.
Monitorando sua própria visão: Grade de Amsler
Se você tiver sido diagnosticado com DMRI ou atrofia geográfica, ou tiver risco de desenvolver uma doença ocular, é importante garantir que você monitore toda e qualquer alteração em sua visão.
Uma grade de Amsler é uma ferramenta simples e essencial de automonitoramento, usada para detectar alterações precoces na visão. Isso pode incluir distorção (linhas retas que parecem onduladas), manchas embaçadas ou manchas escuras.3
É importante não usar a grade de Amsler para fins de diagnóstico; ela não substitui os exames regulares dos olhos. A única maneira de diagnosticar a DMRI ou AG é por meio de um exame completo do olho, incluindo uma verificação da mácula, feito por um oftalmologista ou optometrista
Lembre-se que alterações na visão em uma grade de Amsler podem indicar uma doença ocular diferente de DMRI ou AG.
Se você detectar qualquer alteração na sua visão, é importante conversar com um oftalmologista ou optometrista o mais rápido possível.
Você pode baixar e imprimir a grade de Amsler seguindo o link abaixo ou visitando a seção Recursos do site. O recurso inclui a grade de Amsler, bem como instruções passo a passo sobre como usá-la para monitorar sua visão.
A próxima seção fornece uma visão geral dos exames que seu profissional da saúde pode realizar.
Testes usados para diagnosticar e monitorar a DMRI ou a AG
Nem todos os exames descritos aqui serão realizados pelo seu oftalmologista ou optometrista; os exames usados podem diferir dependendo da sua região. Se você tiver alguma dúvida relacionada a esses exames, converse com seu profissional de saúde na próxima visita.
Em geral, os testes usados mais comumente são:1,2
• Exame oftalmológico completo
• Exame de fundo de olho
• Oftalmoscopia
• Retinografia colorida
• Tomografia de coerência óptica (OCT)
• Angiografia de fundo ocular com fluoresceína
• Autofluorescência do fundo do olho
Exames menos comuns incluem:
• Angiografia com indocianina verde
• Microperimetria
• Acuidade visual de baixa luminância
• Tabela de Acuidade MNRead
• Exame de sensibilidade ao contraste
• Índice de Independência Funcional de Leitura (FRI)
Continue lendo para obter uma descrição mais detalhada de alguns dos testes listados acima.
Exame oftalmológico completo
O principal sintoma apresentado por pessoas com DMRI é a perda de visão. Dessa forma, a DMRI costuma ser diagnosticada em exames oftalmológicos de rotina, que avaliam a acuidade visual – ou seja, a capacidade de ver detalhes, formas e letras a uma certa distância.4 Isso normalmente é avaliado usando a chamada tabela de Snellen, embora outras tabelas também possam ser usadas. O número de letras que uma pessoa consegue identificar corretamente (ou seja, quanto mais abaixo ela consegue ler na tabela) representa sua acuidade visual.4
Exame de fundo de olho
Este é um exame mais aprofundado para ajudar a diagnosticar a DMRI. É um exame óptico da retina na parte de trás do olho. Observe que fundo é apenas um termo médico para a parte de um órgão que está mais distante da abertura e, neste caso, refere-se à parte de trás do olho. O exame de fundo de olho pode ser realizado usando oftalmoscopia ou retinografia de fundo de olho. Em ambos os métodos, é aplicado colírio de dilatação no olho do paciente para permitir que o oftalmologista ou optometrista veja melhor a parte de trás do olho.1
Oftalmoscopia
Nesse método de exame ocular, uma luz intensa é projetada através da pupila dilatada, e um oftalmoscópio fornece imagens ampliadas da retina. A oftalmoscopia é uma importante ferramenta diagnóstica para a DMRI, pois permite a detecção de qualquer anormalidade no olho, como atrofia (áreas de dano), drusas, alterações pigmentares (de cor) e neovascularização coroideana (NVC).5,6
Existem três tipos de oftalmoscopia:
Oftalmoscopia direta
Uma luz intensa é projetada através da pupila usando um oftalmoscópio portátil.5
Oftalmoscopia indireta
Este é o tipo mais comum de oftalmoscopia. Uma luz intensa é direcionada através da pupila por meio de um oftalmoscópio montado na cabeça, e uma lente manual é utilizada para examinar o olho.5
Oftalmoscopia com lâmpada de fenda
Este método é bastante usado para diagnosticar a DMRI. Com o queixo apoiado no aparelho de lâmpada de fenda, uma luz em fenda estreita é direcionada ao olho do paciente, permitindo o exame do fundo de olho com uma lente de aumento.6
Retinografia do fundo ocular
Isso é feito usando um microscópio de baixa potência para obter imagens coloridas da retina. É bastante usada no diagnóstico de DMRI, pois mostra anormalidades como drusas, alterações pigmentares (cor), atrofia, sangramento e acúmulo de líquidos. As imagens obtidas ao longo do tempo podem ser comparadas para monitorar a progressão da doença.2
Há várias técnicas que fornecem uma imagem mais detalhada da retina. Essas técnicas permitem aos médicos determinar o estágio e a gravidade da DMRI no momento do diagnóstico, bem como monitorar a progressão da doença ao longo do tempo.
Tomografia de coerência óptica (OCT)
A OCT é uma técnica importante de imagem para diagnosticar e monitorar a DMRI. Este método envolve tirar fotos transversais da retina para fornecer um panorama de saúde detalhado.7,8
Angiografia de fundo ocular com fluoresceína (FFA)
Nesse exame, um contraste fluorescente é injetado na veia para visualizar os vasos sanguíneos da retina. A FFA geralmente é usada para descartar um diagnóstico de DMRI úmida.1 Também pode ser usada na atrofia geográfica para mostrar as regiões com danos onde as células da retina morreram.7
Autofluorescência do fundo ocular
A autofluorescência do fundo de olho é uma técnica de imagem importante para o diagnóstico e o monitoramento da DMRI, particularmente de uma de suas formas avançadas, a atrofia geográfica.1 Quando exposta a uma luz específica (normalmente azul), uma molécula no olho chamada lipofuscina produz luz, ou fluorescência, que pode ser observada. Regiões não saudáveis podem parecer mais escuras para áreas atróficas, ou mais brilhantes para drusas, que são sinais de DMRI.7
Acessar recursos úteis
Consulte o glossário para ver mais explicações sobre termos desconhecidos usados ao longo desta seção e em todo o site.
Referências:
- BrightFocus Foundation. The eye exam for macular degeneration. 2021. Disponível em: https://www.brightfocus.org/macular/article/eye-exam-macular (acessado em maio de 2023).
- BrightFocus Foundation. Retinal imaging for diagnosing and treating AMD. 2021. Disponível em: https://www.brightfocus.org/macular/article/retinal-imaging-diagnosing-and-treating-amd (acessado em maio de 2023).
- American Academy of Ophthalmology. Have AMD? Save your sight with an Amsler Grid. 2020. Disponível em: https://www.aao.org/eye-health/tips-prevention/facts-about-amsler-grid-daily-vision-test (acessado em maio de 2023).
- Lakshminarayanan V. Visual acuity. In: Handbook of Visual Display Technology, vol 1. Springer Berlin Heidelberg, 2012; pp.93–99.
- American Academy of Ophthalmology. What is the difference between direct and indirect ophthalmoscopy? 2018. Disponível em: https://www.aao.org/eye-health/ask-ophthalmologist-q/what-is-difference-between-direct-indirect-ophthal (Acessado em maio de 2023).
- American Academy of Ophthalmology. What is a slit lamp? 2018. Disponível em: https://www.aao.org/eye-health/treatments/what-is-slit-lamp (acessado em maio de 2023).
- Fleckenstein M, et al. Ophthalmology. 2018;125(3):369–390.
- AMD BOOK. Optical coherence tomography in age-related macular degeneration. 2017. Disponível em: https://amdbook.org/content/optical-coherence-tomography-age-related-macular-degeneration (acessado em maio de 2023).
EU-GA-2300004 Junho de 2023